Uganda-Ebola-Krankheit, verursacht durch das Sudan-Ebolavirus – WHO

Die Weltgesundheitsorganisation sagt, dass die Ebola-Viruskrankheit in Uganda durch das Sudan-Ebolavirus verursacht wird.

Beschreibung der Situation

Seit der Ausbruchserklärung am 20. September wurden insgesamt 141 bestätigte Fälle und 55 bestätigte Todesfälle (CFR 39%) durch die Ebola-Krankheit verursacht Sudan-Ebolavirus (SUV) wurden vom ugandischen Gesundheitsministerium mit Stand vom 21. November gemeldet. Darüber hinaus wurden seit Beginn des Ausbruchs 22 wahrscheinliche Fälle (alle Todesfälle) gemeldet. Insgesamt traten bei Beschäftigten im Gesundheitswesen (HCWs) 19 Fälle mit sieben Todesfällen auf.

Die wöchentliche Zahl der gemeldeten bestätigten Fälle ist nach dem in der Woche vom 1. bis 17. Oktober beobachteten Höchststand in der dritten Woche in Folge zurückgegangen (Abbildung 23). In der Woche ab dem 7. November wurden fünf bestätigte und ein wahrscheinlicher Fall gemeldet, darunter ein bestätigter Fall und ein wahrscheinlicher Todesfall aus einem neu betroffenen Distrikt (Jinja) in der östlichen Region Ugandas, der 80 km von Kampala entfernt liegt. Der jüngste bestätigte Fall wurde am 14. November vom ugandischen Gesundheitsministerium aus dem Distrikt Kampala gemeldet.

Ein höherer Anteil der Fälle ist männlich (57.5 %), und die am stärksten betroffene Altersgruppe sind die 20- bis 29-Jährigen, gefolgt von den 30- bis 39-Jährigen (Abbildung 2). Etwa 25 % der Fälle werden bei Kindern unter 10 Jahren gemeldet, was auf eine mögliche Haushaltsübertragung hindeutet.

Seit dem letzten DON November veröffentlicht wurde, wurde ein neu betroffener Distrikt gemeldet (Jinja), was zu insgesamt neun Distrikten führt, die bestätigte SVD-Fälle gemeldet haben. Der am stärksten betroffene Distrikt bleibt Mubende mit 10 (64 %) bestätigten Fällen und 45 (29 %) bestätigten Todesfällen, gefolgt von Kassanda mit 53 (48 %) bestätigten Fällen und 34 (20 %) bestätigten Todesfällen. Zwei Distrikte, Bunyangabu und Kagadi, haben seit mehr als 36 Tagen keine Fälle mehr gemeldet.

Obwohl sich die Überwachungsaktivitäten in den meisten betroffenen Distrikten erheblich verbessert haben, wurden in neu betroffenen Distrikten Lücken bei der Kontaktverfolgung gemeldet. Die suboptimale Leistung könnte auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, wie z. B. die Nichtmeldung wahrscheinlicher Fälle, eine hohe Bevölkerungsmobilität, einschließlich der Bewegung nicht aufgeführter und/oder fehlender Kontaktpersonen, und anfängliche Lücken bei den personellen und materiellen Ressourcen. In neu betroffenen Distrikten wurden Pläne zur Verstärkung der Überwachung eingeführt. 

Seit Beginn des Ausbruchs wurden 4652 Kontakte registriert, von denen 3599 (78 %) die 21-tägige Nachbeobachtungsphase abgeschlossen haben.

Am 21. November standen insgesamt 700 Kontakte in fünf Distrikten (Jinja, Kampala, Kassanda, Masaka und Mubende) unter aktiver Überwachung. In der Woche ab dem 14. November betrug die durchschnittliche Follow-up-Rate 65 %, was einem Rückgang der Follow-up-Rate um 26 % im Vergleich zu 91 % in der Vorwoche entspricht. Die Follow-up-Raten waren in Jinja und Masaka mit durchschnittlich 42 % und 53 % besonders niedrig.

Seit dem 7. November wird die tägliche Zahl der erhaltenen Warnungen nicht mehr regelmäßig an die WHO gemeldet, jedoch wurde die Zahl der verifizierten Warnungen gemeldet. In der Woche ab dem 14. November wurden mindestens 953 Warnungen verifiziert (Tagesdurchschnitt 159), von denen 335 (35 %) die Definition eines Verdachtsfalls erfüllten.

Antwort der öffentlichen Gesundheit

Weitere Informationen über die Reaktion des Gesundheitsministeriums, der WHO und ihrer Partner auf die öffentliche Gesundheit in Uganda finden Sie in den neuesten Lageberichten, die gemeinsam vom Gesundheitsministerium und dem WHO-Regionalbüro für Afrika veröffentlicht wurden: https://www.afro.who.int/länder/publikationen?Land=879.

Neben der Reaktion auf diesen Ausbruch reagieren das MoH und die WHO auch auf einen anhaltenden Ausbruch des hämorrhagischen Krim-Kongo-Fiebers (CCHF) in Uganda, unterstützen das klinische Management und erleichtern einen Überweisungsweg für die wirksame Isolierung und Behandlung von Verdachts- und bestätigten Fällen von CCHF- und SUDV-Krankheit.

Nach einer Unterstützungsanfrage des Global Outbreak Alert and Response Network (GOARN) gingen bis zum 22. November 52 Unterstützungsangebote von 21 Partnerinstitutionen ein. Sechs Expertinnen und Experten sind derzeit bei GOARN in den Funktionen Case Management, Partnerkoordination sowie Infektionsprävention und -kontrolle im Einsatz. Weitere Unterstützungsangebote sind für die Funktionen Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WaSH), Epidemiologie und Surveillance sowie Laborkapazitäten eingegangen. Zusätzlich zum GOARN-Unterstützungsersuchen unterstützen die Partner weiterhin die vom Gesundheitsministerium geleitete Reaktion in mehreren Bereichen.

Die WHO führte Expertenkonsultationen durch, um Kandidaten zu identifizieren Therapeutika und  vacKinos für die Aufnahme in Studien im Oktober und November 2022 und zur Ausarbeitung von Protokollen für klinische Studien sowohl für Impfstoff- als auch für therapeutische Kandidaten dagegen Sudan-Ebolavirus. Die WHO forderte auch die bestehende COVID-19-Arbeitsgruppe zur Priorisierung von Impfstoffen auf, ihren COVID-19-Auftrag zu erweitern, um die Eignung von SUDV-Impfstoffkandidaten für die Aufnahme in die geplante Studie in Uganda unter Verwendung ähnlicher Überlegungen zu Sicherheit, potenzieller Wirksamkeit und logistischen Fragen schnell zu bewerten in Bezug auf Verfügbarkeit und Implementierung. Das Experten empfohlen dass drei Impfstoffkandidaten in den geplanten Ringimpfversuch aufgenommen werden sollten: VSV-SUDV von Merck/IAVI, ChAd3-SUDV vom Sabin Institute und biEBOV von der Oxford University/Jenner Institute. Die ersten Dosen eines dieser Impfstoffkandidaten werden voraussichtlich bald im Land eintreffen.

Vorsorge und Einsatzbereitschaft in den Nachbarländern

Die WHO hat die Priorisierung der umliegenden Länder nach Durchführung einer Risikobewertung überarbeitet. Neben den sechs umliegenden Ländern, die als gefährdet eingestuft wurden, werden fünf weitere Länder aufgenommen, nämlich die Zentralafrikanische Republik, Äthiopien, Somalia, Sudan und Dschibuti. Diese Länder haben bedeutende Bevölkerungsbewegungen von und nach Uganda. Die WHO hat begonnen, mit diesen Ländern zusammenzuarbeiten und wird im nächsten DON-Bericht über ihre Bereitschaftsaktivitäten berichten.

Die Gesundheitsministerien der sechs Nachbarländer (Burundi, Demokratische Republik Kongo, Kenia, Ruanda, Südsudan und Vereinigte Republik Tansania), nationale und internationale Partner und die WHO unterstützen SUDV-Bereitschaftsmaßnahmen.  

• Burundi baut seine Einsatzbereitschaft aus, indem es sich mit den Provinzen und Distrikten über anstehende Aktivitäten wie die Verstärkung der Grenzübergänge zu Tansania und Ruanda abstimmt. Darüber hinaus wurden Schulungen für Gemeindegesundheitspersonal und Gesundheitspersonal durchgeführt, um die Überwachungsaktivitäten zu verbessern. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.
• Demokratische Republik Kongo hat ihre Bereitschaftsbemühungen auf die Schulung des Personals an den Eintrittspunkten konzentriert. Seit dem 21. November werden 98 % der Reisenden an Flughäfen kontrolliert. Darüber hinaus haben die Gesundheitszonen ihre Kapazitäten im Labor- und Fallmanagement verstärkt. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.
• Kenia stärkt ihre Kapazitäten im Fallmanagement durch die Durchführung von Ausbildern und eine umfassende Simulationsübung mit Unterstützung der WHO. Auch Einreisestellen in Hochrisikobezirken haben Screenings durchgeführt. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.
• Ruanda aktualisiert seinen Notfallplan, um die Bemühungen zur Ausweitung seiner Bereitschaftsfähigkeiten zu steuern. Insbesondere gibt es Fortschritte bei der Einrichtung von Ebola-Behandlungseinheiten (ETUs). Das Gesundheitsministerium stärkt zudem seine Kernkapazitäten in den Bereichen Infektionsprävention und -kontrolle sowie Fallmanagement. Insbesondere entwickelt und implementiert die WHO ein Schulungspaket zum Fallmanagement. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.
• Süd-Sudan hat seine Kapazitäten in den Bereichen Überwachung, Fallmanagement sowie Infektionsprävention und -kontrolle ausgebaut. Beschäftigte im Gesundheitswesen auf subnationaler Ebene haben in Gesundheitseinrichtungen Schulungen zum Umgang mit SUDV absolviert. Darüber hinaus wurden in der vergangenen Woche Sensibilisierungsschulungen für SUDV-Akteure abgeschlossen. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.
• Vereinigte Republik Tansania hat Schulungen in den Bereichen IPC einschließlich sicherer und würdevoller Bestattungen durchgeführt. Gesundheitsförderer haben Schulungen in Risikokommunikation und gesellschaftlichem Engagement sowie in psychischer Gesundheit und psychosozialer Unterstützung absolviert. Bis zum 21. November wurden alle Warnungen untersucht und ergaben ein negatives SUDV-Ergebnis.

WHO-Risikobewertung

Am 4. November 2022 revidierte die WHO die Risikobewertung für dieses Ereignis auf nationaler Ebene von hoch auf sehr hoch und auf regionaler Ebene von niedrig auf hoch, während das Risiko auf globaler Ebene niedrig blieb.

Das Risiko wird auf der Grundlage verfügbarer und gemeinsam genutzter Informationen kontinuierlich bewertet.

WHO-Rat

Eine erfolgreiche Kontrolle des Ausbruchs der SUDV-Krankheit hängt von der Anwendung eines Maßnahmenpakets ab, darunter Fallmanagement, Engagement in der Gemeinschaft, Überwachung und Kontaktverfolgung, Stärkung der Laborkapazitäten sowie sichere und würdevolle Bestattungen.

Gesundheitspersonal sollte bei der Versorgung von Patienten immer die üblichen Vorsichtsmaßnahmen treffen, unabhängig von ihrer vermuteten Diagnose. Die Umsetzung von IPC-Maßnahmen im Gesundheitswesen (z. B. Handhygiene, Schulung des Gesundheitspersonals, angemessene Versorgung mit persönlicher Schutzausrüstung (PSA), Abfallmanagement, Reinigung und Desinfektion der Umgebung usw.) mit laufender Überwachung und Überwachung der Umsetzung ist erforderlich, um Risiken zu reduzieren von Gesundheitseinrichtungen, die den Ausbruch verstärken.

Die Gewährleistung sicherer und würdevoller Bestattungen, die Unterstützung von IPC in Gemeinschaftsumgebungen (einschließlich angemessener WASH-Einrichtungen, Handhygienekapazitäten und sicherer Abfallentsorgung) sowie das Engagement der Gemeinschaft und soziale Mobilisierung sind unerlässlich, um eine anhaltende Übertragung zu verhindern und einzudämmen.

Nach der Fallidentifikation hat sich gezeigt, dass der frühe Beginn einer unterstützenden Behandlung das Überleben signifikant verbessert.

Die Einrichtung einer aktiven Überwachung an den Eintrittspunkten ist ein wesentlicher Bestandteil der Reaktion auf den Ausbruch, um das Risiko einer internationalen Ausbreitung aufgrund der hohen grenzüberschreitenden Mobilität zwischen Uganda und den Nachbarländern zu mindern.

Es gibt keine zugelassenen Impfstoffe für SUDV, aber es gibt Impfstoffkandidaten, die in Studien verwendet werden sollen.

Die WHO rät auf der Grundlage der verfügbaren Informationen für den aktuellen Ausbruch von jeglichen Reise- und/oder Handelsbeschränkungen nach Uganda ab.